Aanmelden

Als ouder kunt u uw kind aanmelden door onderstaand formulier in te vullen. Na uw aanmelding wordt uw hulpvraag binnen het team besproken en gekeken welke behandelaar het beste kan aansluiten bij uw hulpvraag. Vervolgens streven wij er naar om zo snel mogelijk een kennismakingsgesprek samen met u te plannen. Dit kennismakingsgesprek is vrijblijvend. Binnen twee weken na aanmeldingen nemen wij contact met u op voor het plannen van een kennismakingsgesprek. Dit gesprek wordt uiterlijk binnen zes weken na aanmelding gepland.

Aanmelding van uw kind is nog steeds mogelijk bij onze praktijk, ondanks de RIVM-maatregelen in verband met het coronavirus. Een kennismaking kan in overleg op de praktijk of via videobellen plaatsvinden. Daarin zal met u worden afgestemd wat wenselijk is voor de behandeling of het onderzoek bij uw kind en wat mogelijk is, gezien de huidige omstandigheden.

Locatie*

Kies een locatie.

Naam kind*

Geef de naam van uw kind op.

Geboortedatum*

Datum moet in het verleden liggen

Leeftijd kind*

Geef de leeftijd van uw kind op

Geslacht kind*

Geef het geslacht van uw kind aan

Naam ouder*

Geef uw naam op.

Woonplaats kind*

Geef de woonplaats van uw kind op.

E-mailadres*

Geef uw e-mailadres op waarop we u kunnen bereiken

Telefoonnummer*

Enkel cijfers en + of - teken zijn toegestaan.

Type traject*

Kies minimaal een type traject.

Wat is uw hulpvraag?

Er zijn ongeoorloofde leestekens gebruikt, zoals bijv. < of >

Hoe heeft u ons gevonden?*

Vul ontbrekende gegevens in

Selecteer vakje*

Dit veld is verplicht.